Insio px
Vi vil gjøre deg oppmerksom på skjema må lastes ned og skrives ut med en PDF-leser (f.eks. Acrobat). Utskrift via Google Chrome vil ikke vise avkrysningsmulighetene.
Avstøp skal alltid sendes til oss sammen med utfylt skjema. Du kan velge om du vil tegne inn audiogram eller legge ved som egen utskrift.